Nº 125  Fev - 2003

AS PLAQUETOPENIAS

As plaquetas são fragmentos celulares anucleados de forma discóide oval-a-arredondada com diâmetro de 1,5-3,0 mm e que contém algumas dezenas de componentes com atuação no sistema hemostático. A sua função mais importante é a de selar aberturas na árvore vascular, para o que, estão adaptadas para aderir aos vasos sanguíneos lesados, agregar-se entre si e facilitar a geração de trombina. Estas ações contribuem para a hemostasia através da formação do tampão plaquetário e do seu reforço, graças à ação da trombina que converte o fibrinogênio em fibrina.

As plaquetas têm a produção controlada pela trombopoietina, sobrevivem por 8-10 dias, apresenta-se em número de 140.000-450.000/mm3 e estão sujeitas a uma variação circadiana, com os níveis mais elevados em torno do meio do dia.

Atualmente a contagem das plaquetas é feita por método eletrônico automatizado baseado na medição da impedância elétrica. Nas contagens com resultados dentro dos valores de referência, o coeficiente de variação (CV) dessa metodologia não ultrapassa 10%, enquanto na contagem manual/visual o CV gira torno de 30%.

A sua enumeração apresenta uma aplicação prática crescente nas considerações hemostáticas e em uma variedade de condições clínico/cirúrgicas, em particular para o diagnóstico das plaquetopenias e das plaquetoses.

Plaquetopenias espúrias

A aglutinação das plaquetas, devido ao um retardo na mistura do sangue ao anticoagulante no momento da coleta, pode ocasionar contagens eletrônicas falsamente baixas. Esta é a causa mais freqüente de pseudoplaquetopenias e a primeira que deve ser excluída.

O satelitismo plaquetário em torno dos neutrófilos é outra causa de pseudotrombocitopenia, por reduzir o número de plaquetas livres para serem contadas eletronicamente. Um auto-anticorpo IgG está aparentemente envolvido nesse evento, com especificidade contra o complexo glicoprotêico IIb/IIIa da membrana plaquetária e também contra o receptor Fc g dos neutrófilos.

A aglutinação plaquetária induzida pelo anticoagulante habitualmente utilizado é outra causa freqüente (0,1-0,2%) de plaquetopenias espúrias. O EDTA leva à quelação do cálcio e expõe antígenos a anticorpos dirigidos contra a membrana plaquetária, os quais produzem agregados plaquetários que geram contagens eletrônicas falsamente baixas.

Plaquetoses espúrias

A presença de eritrócitos pequenos (microesferócitos) e de fragmentos hemáticos (esquizócitos) ou leucocitários (incluindo células leucêmicas), pode ocasionar resultados falsamente elevados na contagem eletrônica das plaquetas.

Exame do esfregaço

O exame do esfregaço sanguíneo é um elemento valioso na identificação da causa dos resultados espúrios e também para o estudo da morfologia plaquetária.

Ele pode revelar a presença de plaquetas gigantes características de algumas trombocitopenias congênitas, como na síndrome de plaquetas cinza, na síndrome de Bernard-Soulier e a anomalia de May-Hegglin; plaquetas pequenas como as encontradas na síndrome de Wiskott-Aldrich; esquizócitos e hemácias fragmentadas compatíveis com púrpura trombocitopênica trombótica e com coagulação intravascular disseminada; e ainda macrocitose e hipersegmentação neutrofílica  características da deficiência de B12 e/ou ácido fólico.

A existência de macroplaquetas demonstra uma taxa de renovação acelerada e  ocorre quando há grande destruição periférica, como nos casos de PTI e hiperesplenismo.

Trombocitopenias hereditárias

Trombocitopenias adquiridas