Nº 116  Dez - 2001 / Jan - 2002

 

NOVOS VALORES REFERENCIAIS PARA OS LÍPIDES PLASMÁTICOS 

A partir de setembro último, o IACS passou a divulgar em seus resultados de exames, novos valores referenciais para os lípides plasmáticos baseados no III Relatório do National Cholesterol Educational Program Expert Panel (JAMA 2001, 285[19]: 3486-2487) e na III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias.

Em relação a posicionamentos anteriores, observam-se significativas mudanças ao recomendar uma atuação mais enérgica sobre a hipercolesterolemia e ampliar as indicações de terapia de redução de colesterol para as populações de risco cardiovascular aumentado embora ainda sem sintomatologia de doença aterosclerótica coronariana (DAC).

As Categorias de risco para DAC

Categoria  I

É a de risco mais elevado. Inclui todos os pacientes com DAC e os com outras condições clínicas que apresentam risco equivalente a DAC, as quais são: outras formas de DAC (doença arterial periférica, aneurisma de aorta, doença arterial carotídea sintomática), diabete melito e múltiplos fatores de risco que conferem uma probabilidade acima de 20% de desenvolver DAC dentro dos próximos 10 anos .

Os pacientes nesta categoria I requerem os objetivos mais baixos em termos de redução dos lípides, cuja meta é:       

                                  Colesterol total abaixo de 200 mg/dL

                                  LDL abaixo de 100 mg/dL

                                  HDL acima de 40 mg/dL (acima de 45 mg/dL para diabéticos)

                                  Triglicérides abaixo de 150 mg/dL

Categoria  II

Inclui pacientes com mais de 2 fatores de risco (exceto diabéticos), nos quais a probabilidade de ter DAC dentro dos próximos 10 anos é igual ou menor que 20%

O risco de DAC é estimado de acordo com o escore de risco de Framingham (1998), em que são atribuídos pontos aos diversos fatores considerados, como idade (igual ou maior que 45 anos para homens; igual ou maior que 55 anos para mulheres), tabagismo, pressão arterial sistólica (PA igual ou maior que 140/90), história familiar de DAC prematura, obesidade e HDL baixo (menor que 40 mg/dL). [O HDL acima de 60 mg/dL é considerado como um fator “negativo”, isto é, a sua presença anula um fator de risco na contagem total].

Para os pacientes nesta categoria o objetivo é:

                                  Colesterol total abaixo de 200 mg/dL

                                   LDL igual ou menor que 130 mg/dL

                                  HDL acima de 40 mg/dL

                                  Triglicérides abaixo de 150 mg/dL

 

Categoria  III

Compreende os indivíduos com 0 a 1 fator de risco (exceto diabéticos), os quais apresentam uma probabilidade abaixo de 10% de desenvolver DAC dentro de 10 anos.

O objetivo para os pacientes deste grupo é:

                            Colesterol total abaixo de 200 mg/dL

                            LDL abaixo de 130 mg/dL, entretanto tolera-se até 160 mg/dL

                            HDL acima de 40 mg/dL

                            Triglicérides abaixo de 150 mg/dL

      ALTERAÇÕES NOS VALORES PARA AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO

Parâmetros Valores preconizados Comentários
Colesterol total

< 200 mg/dL (desejável)                    200 – 239 mg/dL (limítrofe)                          ≥ 240  mg/dL (elevado)

  Não sofreu alterações em    --------relação aos valores                   ----estabelecidos anteriormente

LDL-C

< 100 mg/dL (prevenção primária de alto risco e prevenção secundária                < 130 mg/dL (baixo e médio risco, aceita-se até 160 mg/dL no baixo risco)

  Valores desejáveis segundo      ----as-características de risco do  ------paciente para DAC

HDL-C

> 40 mg/dL                                         > 45 mg/dL (para pacientes com diabete melito)

 Valores maiores que os               -anteriormente considerados, que -eram > 35 mg/dL

Triglicérides < 150 mg/dL

  Valores menores que os            - --anteriormante considerados,   ------que eram < 200 mg/dL

O III Relatório do NCEP está disponivel, na íntegra, no web site do National Heart, Lung and Blood Institute: www.nhlbi.nih.gov