Nº 109  Mar/Abr – 2001

LÍPIDES – Causas da Variação

Uma indagação dos pacientes que ocorre com alguma freqüência diz respeito a variação dos resultados dos lípides (colesterol total, HDL, LDL, VLDL, triglicérides) em relação as dosagens realizadas anteriormente, e o médico é instado a explicar o porquê dessa variação e a oferecer sugestões para atenua-la.

Variações analíticas e pré-analíticas

As limitações e dificuldades encontradas na dosagem e interpretação dos resultados do perfil lipídico são devidas a causas analíticas (metodologia empregada no laboratório) e a causas pré-analíticas (fatores intrínsecos do paciente, estilo de vida, uso de medicamentos, doenças associadas).

Dentre os fatores pré-analíticos, os de origem biológica são os maiores responsáveis pela variação, enquanto os analíticos têm pouca influência porque a metodologia utilizada no IACS é atual e possui coeficiente de variação baixo (2%).

Variações pré-analíticas 

No quadro abaixo (Atheros 1999; 10 (4) 109/120) pode-se observar a variação pré-analítica levando-se em conta apenas o coeficiente de variação biológico: 
 

Recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Observando a magnitude das variações acima apontadas , ressalta a importância de minimiza-las pois, por serem muito expressivas , podem mesmo alterar a interpretação e a conduta  clínica. Nota-se que o lípide que sofre maiores alterações é o triglicérides que, apesar de atualmente não ser considerado o alvo primário para tratamento (Arch. Intern. Méd. 2000;160 1903/04), é o alerta para o clínico atuar com firmeza sobre outros fatores de risco concomitantes, como tabagismo, obesidade, hipertensão, sedentarismo, diabetes mellitus, LDL-colesterol alto,HDL- colesterol baixo.

As recomendações do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia que padronizam as condições de colheita são as seguintes:

1. O perfil lipídico deverá ser realizado em pacientes com estado metabólico estável, isto é, o exame não deve ser realizado antes de dois meses depois de traumas (cirúrgico ou não), infecções bacteriana ou virais agudas, doenças crônicas debilitantes, infarto do miocárdio .

2. A dieta habitual e o peso devem ser mantidos constantes por, pelo menos, duas semanas antes da realização do teste. Nunca fazer o teste logo após o início ou abandono de uma dieta.

3. Durante a gestação e até o terceiro mês do puerpério os valores, em geral, se mantêm aumentados. O exame deve ser feito três meses após o parto.

4. Nenhuma atividade física vigorosa deve ser feita no dia anterior ao teste.

5. O jejum deve ser de 12 a 14 horas. Jejum mais prolongado não é aconselhado.

6. As dosagens de controle devem ser feitas, de preferência, no mesmo laboratório para minimizar a variação analítica.

7. É importante a abstenção de bebidas alcoólicas por, pelo menos, dois dias antes do teste. Os indivíduos não habituados ao uso de bebidas alcoólicas, um único cálice de vinho pode ocasionar elevação dos triglicérides que perdura por até uma semana.

 CAUSAS DE AUMENTO DE LÍPIDES

DOENÇAS MAIS COMUNS QUE PODEM LEVAR A UM AUMENTO DOS LÍPIDES

 DROGAS IMPORTANTES QUE INTERFEREM NA DOSAGEM DOS LÍPIDES

 OUTRAS DROGAS QUE TAMBÉM PODEM INTERFERIR

Conclusão

Atendendo-se às recomendações do Conselho Brasileiro de Dislipidemias referentes as variações biológicas e as relativas ao controle de qualidade interno a ser seguido pelo laboratório, a exatidão e a precisão dos resultados serão superiores, assegurando  maior apoio para as decisões clínicas.